Multimodale Schmerztherapie: Ganzheitliche Bekämpfung chronischer Beschwerden

Die Deutsche Schmerzgesellschaft e.V. definiert die multimodale Schmerztherapie als "die gleichzeitige und in der Vorgehensweise aufeinander abgestimmte Behandlung" (2), die körperliche, somatische und psychologische Verfahren nutzt. Hierzu werden entsprechende Spezialisten in das Verfahren eingebunden. Das Prinzip basiert grundsätzlich auf dem 1985 in den USA entwickelten "funktionalem Wiederherstellungsansatz" (3). Dieser sieht vor, dass Fähigkeiten zurückgewonnen werden - trotz Schmerzen.

Die moderne Medizin fasst Schmerzen als "bio-psycho-sozial" (4) auf, um dieser ganzheitlichen Betrachtung Rechnung zu tragen. Der Begriff gesteht zu, dass auch geistige, gefühlsmäßige und soziale Faktoren Einfluss auf das Schmerzgeschehen haben - wodurch eine interdisziplinäres Behandlungsprogramm notwendig wird. Die beste Klinik für eine multimodale Schmerztherapie ist deshalb eine Einrichtung, in der die entsprechenden Spezialisten bereits vollständig zusammen sind - und idealerweise umfangreiche Erfahrungen in dieser Form der Schmerztherapie besitzen.

Diese Form der Schmerztherapie konfrontiert Patienten mit einer Vielzahl von Abkürzungen. Dies ist der interdisziplinären Ausrichtung geschuldet, die zum Einsatz kommt. Da viele Therapeuten sie selbstverständlich benutzen, da sie zu ihrem Alltagsvokabular gehören, seien sie hier kurz aufgeschlüsselt, um für Transparenz zu sorgen.

• MMST = multimodale Schmerztherapie (5)
  
• HWS, LWS, BWS = Halswirbelsäulen-Syndrom, Lendenwirbelsäulen-Syndrom, Brustwirbelsäulen-Syndrom
  
• PRO = "Patient Reported Outcome" bzw. "Vom Patienten geschilderte Ergebnisse" (6)
  
• OPS = Operationen- und Prozedurenschlüssel (7)
  
• GRIP = Göttinger Rücken-Intensivprogramm (8)
  

Eine multimodale Therapie vertraut auf die Kombination unterschiedlicher Bausteine bzw. Module für die Behandlung. Diese werden an die individuellen Bedürfnisse und Lebensumstände angepasst (9). Eines der Module sieht dabei beispielsweise vor, dass Sie als Patient Informationen und Schulungen erhalten, was Sie in Zukunft tun sollten, um mit den chronischen Schmerzen umgehen zu können. Hierzu zählen beispielsweise Entspannungstechniken. Neben Ärzten aus den unterschiedlichen Fachrichtungen können auch Physio- und Ergotherapeuten an der Behandlung beteiligt sein und Module des Programms betreuen.

• Abbau körperlicher Schwächen
• Rückgewinnung von Alltagsroutinen
• Reduzierung von Angst (z.B. vor Bewegungen)
  
• Basis für ein gesünderes Leben legen
  
• Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit
  

Die Grundzüge der multimodalen Schmerztherapie reichen bis ins alte Griechenland zurück (10). Die Basis für die moderne Behandlungsform legten Forscher in den USA und in Großbritannien im 20. Jahrhundert. In Deutschland kamen in den 1970er Jahren in Mainz erste Ansätze der Formen auf, wie wir bis heute therapieren. Ein wichtiger Fortschritt geschah in Göttingen durch das GRIP in den 1990er Jahren. Es handelte sich um ein Modellprojekt am hiesigen Universitätsklinikum, das erstmals psychologische Therapieanteile beinhaltete. Ziele waren u.a. die Erhöhung des Aktivitätsniveaus sowie der Abbau von Angst und Depressionen. Dass der Rücken dabei im Mittelpunkt stand, war kein Zufall. Rücken- und Kreuzschmerzen zählen zu den häufigsten Problemen, die nach einer ganzheitlichen Schmerztherapie verlangen. Das Göttinger Modell wurde in deutschen Kliniken deshalb zu einer multimodalen Therapie fortentwickelt, wie Sie diese beispielsweise auch bei uns finden.

Die Patientin war 49 Jahre alt und litt neben den Schulter- und Nackenschmerzen unter einer leichten depressiven Episode sowie einer Opioid-Sucht(15). Die Patientin wünschte sich zudem eine Verbesserung ihrer sozialen Interaktionsmuster sowie eine Klärung der eigenen Bedürfnisse. Für sie wurde ein Behandlungsprogramm ausgearbeitet, dass die Optimierung der Medikation, den dosierten Aufbau von Kraft, Ausdauer sowie Beweglichkeit und das Lernen der Dosierung von Belastungen vorsah. Der Entzug der Opioide erfolgte parallel schrittweise. Die Patientin zeigte ein hohes Leistungsstreben und einen Hang zum Perfektionismus. Sie ging deshalb mehrfach über ihre Belastungsgrenzen hinaus. Dies wurde im Rahmen von psychologischen Gesprächen aufgearbeitet und gebremst. Die Patientin erkannte, dass es sich um eine Form der Selbstwertkompensation handelte. Zusätzlich half die Psychotherapie bei der Optimierung der sozialen Interaktionsmuster. Die Patientin erarbeitete hier zudem pragmatische Lösungen, um kurzfristig beispielsweise dysfunktionale Beziehungsschemata anzugehen. Sie entschied sich z.B. für einen Umzug.

Die stationäre Schmerztherapie kann von sieben Tagen bis zu vier Wochen dauern (16). Entscheidend ist der individuelle Fall. Standard ist, dass mindestens 100 Therapiestunden benötigt werden. Trotz dieses hohen Aufwands fordern auch die gesetzlichen Krankenkassen ihren Einsatz. Beispielsweise die Barmer GEK klagte in der Vergangenheit schon, dass die multimodale Schmerztherapie deutlich zu wenig zum Einsatz käme (17).

Die Deutsche Schmerzgesellschaft e.V. hat eine Checkliste veröffentlicht, woran Sie die beste Klinik für eine multimodale Schmerztherapie erkennen (18). Sie fordert:

• ein multiprofessionelles Team mit festen Therapeuten.
• Therapeuten mit ausreichend Zeit und einer überzeugenden Qualifikation.
• intensive Behandlungen, idealerweise in kleinen Gruppen.
• flankierende Einzelgespräche und Einzelbehandlungen.
• enge und regelmäßige Absprache der Therapeuten.
• gut verständliche Informationen und Aufklärungen über Schmerzen und Schmerzentstehungen.
  
• passive Verfahren ausschließlich dann, wenn sie in aktivierende Konzepte eingebunden sind und dem Erlernen von Strategien zum Umgang mit Schmerzen dienen.
  
• Behandlungsschwerpunkte, die auf nicht medikamentösen Therapien mit körperlich-aktivierenden Methoden fußen.
  
• den klaren Fokus darauf, Hilflosigkeit abzubauen, Selbsthilfestrategien für den Umgang mit chronischen Schmerzen zu erlernen, und in der Lage zu sein, diese auch im Alltag anzuwenden.

Wenn Sie mit chronischen Schmerzen zu uns kommen, können Sie sich darauf verlassen, dass wir unser Programm entsprechend ausgerichtet haben. Es gehört zu unserer Kernphilosophie, Patientinnen und Patienten ganzheitlich zu betrachten. Wir arbeiten deshalb generell mit einer sorgfältigen und präzisen orchestrierten interdisziplinären Verzahnung. Dies bedeutet, Sie werden bei uns nicht nur von den erfahrenen Spezialisten behandelt. Diese wissen, dass ihre Zusammenarbeit von entscheidender Bedeutung ist. Nur so können alle Bausteine der Schmerztherapie zusammenwirken und einen kraftvollen Gesamtimpuls geben, um Ihnen mit Ihren chronischen Schmerzen zu helfen. Wir vertrauen neben der Schulmedizin auch auf alternative Heilmethoden sowie auf High Tech-Verfahren. Was Sie zur Behandlung benötigen, werden Sie von uns auch bekommen.