Interventionelle Schmerztherapie

In der Medizin sind Interventionen grundsätzlich Behandlungen jeder Art (2), die das Ziel haben, den Verlauf einer Erkrankung zu verändern. Der Begriff stammt von der lateinischen Vokabel "Interventus" ab, die mit "Eingriff" zu übersetzen ist (3). Es geht also bei interventionellen Therapieverfahren nicht darum, auf die Selbstheilungskräfte des Körpers zu vertrauen oder diese zu unterstützen. Vielmehr greift die Medizin aktiv ein. Deshalb sollten diese minimal invasiv sein. Dies bedeutet, die Therapien sollten so wenig Einfluss wie möglich auf den gesamten Körper haben, um gesundes Gewebe zu schonen. Deshalb sind die Verfahren gemeinhin lokalisiert. Dies bedeutet, sie sind auf einen bestimmten Teil des Körpers reduziert.

Die Liste ist zu lang, um sie vollständig aufzuzählen. Einige Beispiele sollen verdeutlichen, wie vielfältig das Feld entsprechender Therapien ist:

• interventionelle Bronchoskopie (4)
  
• interventionelle Radiologie bzw. Mikrotherapie (5)
  
• selektive interne Strahlentherapie bzw. SIRT (6)
  
• interventionelle Therapie der arteriellen Gefäßerkrankungen (7)
  
• proaktive Diskographie (8)
  
• Neuraltherapie (9)
  

Die Aufzählung verdeutlicht, dass es keinen generellen Kreis von Spezialisten für alle interventionellen Therapieverfahren geben kann. Vielmehr werden je nach Erkrankung Experten aus den entsprechenden Fachrichtungen benötigt. Die Mediziner unterstützen sich gegenseitig. Internistische Interventionen werden beispielsweise gelegentlich notwendig, wenn ein chirurgischer Eingriff nicht den erwünschten Erfolg erbringt (10). Immer beteiligt sind nur Radiologen, die Interventionen durch bildgebende Verfahren absichern.

Die interventionelle Schmerztherapie zählt zum Bereich der multimodalen Schmerzbehandlung. Sie ist ein möglicher Baustein, kann aber auch alleinstehend zur Anwendung kommen. Im Rahmen der Behandlung werden in der Regel Injektionen durch die Haut gegeben. Mikrochirurgische Techniken können ebenfalls zum Einsatz kommen (11). Die "Amerikanische Gesellschaft interventioneller Schmerztherapeuten" (ASIPP) spricht davon, dass es darum gehe, chronisch, fortwährende, nicht aufspürbare Schmerzen "unabhängig oder im Verbund mit anderen Behandlungsmethoden" zu bekämpfen (12). Der diagnostische Charakter des Verfahrens ergibt sich dadurch, dass es lokalisiert und minimal invasiv zum Einsatz kommt. Wirkt es, ist die Ursache der Schmerzen gefunden. Möglicherweise ist in der Bildgebung zudem eine Veränderung zu beobachten.

Eine interventionelle Schmerztherapie bringt zumeist eine von zwei Methoden zum Einsatz (13): Erstens wird ein Medikament injiziert, dass die Beschwerden bekämpft. Zweitens werden Nerven verödet, die als Ausgangspunkt für die Probleme gelten. Ist das genaue Problem unklar, gibt die erfolgreiche interventionelle Schmerztherapie wertvolle Hinweise, was genau die Beschwerden verursacht.

Zu beachten ist, dass Dinge wie die Auswahl des Anästhetikums, Verabreichungsintervalle oder Zeitpunkt der Vergabe von dem genauen Nerv abhängig sind. Exemplarisch sei die Behandlung dabei an der Interkostalnervenblockade gezeigt (17). Es handelt sich um periphere Nerven, die an der Thorax- und an der Bauchwand entlanglaufen. Jeder der Nerven zeichnet für einen bestimmten Hautbereich verantwortlich. Thoraxschmerzen oder auch Tumorbeschwerden können eine entsprechende Blockade notwendig machen. Das Behandlungsteam wählt dabei zwischen einem konventionellen oder einem ultradschallgezielten Therapieablauf.

Wenn die interventionelle Schmerztherapie einen Ablauf vorsieht, der konventionell ausgerichtet ist, wird der Patient zuerst auf die nicht betroffene Seite gedreht. Der Arm liegt über dem Kopf. Die Hautoberfläche wird betäubt. Der behandelnde Mediziner sucht den unteren Rippenrand, führt eine Nadel ein, bewegt diese vorsichtig an die richtige Stelle und verabreicht das Mittel.

Die Ausgangsposition bei der ultraschallgezielten Verabreichung ist identisch. In diesem Fall wird die Einführungsposition allerdings durch den Ultraschall ermittelt. Dieser stellt nicht nur die Rippen, sondern auch die Pleura und die Interkostalmuskulatur dar. Anschließend ist eine intensive Krankengymnastik normal, um Ihren Körper zu befähigen, mit den Belastungen umzugehen.

Die Behandlung erfolgt stationär. Dies bedeutet, Sie müssen ins Krankenhaus. Gängig ist ein Aufenthalt von mehreren Tagen. Da es sich zumeist in der Regel um einen Teil einer multimodalen Schmerztherapie handelt, verbieten sich Generalisierungen. Es kommt auf Ihren persönlichen Fall an. Nur schwer zu kalkulieren ist beispielsweise die Dauer der Nachbehandlung. Studien zeigen allerdings, dass schon einzelne Behandlungen langanhaltende Erfolge haben können (18). Allerdings ist an dieser Stelle anzumerken, dass der Bereich der interventionellen Therapien nach wie vor sehr jung ist. Weitere Studien sind diesbezüglich notwendig, um ein klares Verständnis zu gewinnen - nicht nur über die Länge der Wirkung einer Therapie. Sondern auch bezüglich der Risiken, die bei den entsprechenden Behandlungen auftreten können.

Die bisherigen Erläuterungen zeigen, dass zahlreiche Spezialisten benötigt werden, um interventionelle Schmerztherapien in der Breite effektiv durchzuführen. Modernes Equipment ist ebenfalls unverzichtbar. Mit der Privatklinik Jägerwinkel am Tegernsee entscheiden Sie sich für eine Einrichtung, die von Hause aus auf interdisziplinäre und ganzheitliche Behandlungsansätze vertraut. Wir verfügen über eine High-Tech-Ausstattung und können auch die Rehabilitation durchführen. Sie können die interventionelle Schmerztherapie bei uns alleinstehend durchlaufen - oder sie als Teil des erwähnten multimodalen Behandlungsprogramms sehen.

Gerne beantworten wir Ihnen all Ihre Fragen rund um das hier vorgestellte Behandlungskonzept ausführlich. Kontaktieren Sie uns hierfür.